치과 보험 적용 항목 - 2025년 건강보험 총정리

치과 보험 뭐가 되나요?, 치과 보험 적용 항목이 궁금하신가요? 건강보험이 적용되는 항목이 생각보다 많습니다. 2025년 최신 치과 보험 적용 항목을 정리했습니다.

건강보험 적용 원칙

급여 항목 (보험 적용 ○)

✅ 기능 회복 목적 ✅ 질병 치료 목적 ✅ 통증 해소 목적

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비급여 항목 (보험 적용 ✕)

❌ 심미 목적 ❌ 예방 목적 (일부 제외) ❌ 고급 재료 선택

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1. 검진 및 예방

스케일링 ✅ 보험 적용

적용 대상: 만 19세 이상 적용 범위: 1년 1회

주의사항:

• 1년에 2회 이상 시 비급여
• 치은염, 치주염 진단 시 추가 가능

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정기 검진 ✅ 보험 적용

적용 대상: 전 국민

포함 항목:

• 구강 검사
• 파노라마 X-ray (필요 시)
• 상담

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불소 도포 ✅ 부분 보험 적용

적용 대상: 만 18세 이하

만 19세 이상: 비급여

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실란트 ✅ 부분 보험 적용

적용 대상: 만 18세 이하, 제1대구치, 제2대구치

성인: 비급여

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2. 충치 치료

레진 충전 ✅ 보험 적용

적용 부위: 모든 치아

참고: 심미 목적 레진은 비급여

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아말감 충전 ✅ 보험 적용

적용 부위: 어금니

단점: 심미성 낮음 (은색)

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인레이 (금, 레진) ✅ 부분 보험 적용

골드 인레이:

• 어금니: 보험 적용
• 앞니: 비급여

레진 인레이: 비급여

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크라운 (씌우기) ✅ 부분 보험 적용

PFM (도재금관):

• 어금니: 보험 적용
• 앞니: 보험 적용

올세라믹, 지르코니아: 비급여

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신경치료 (근관치료) ✅ 보험 적용

적용 부위: 모든 치아

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3. 잇몸 치료

치근활택술 ✅ 보험 적용

적용 대상: 치은염, 치주염

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치주소파술 ✅ 보험 적용

적용 대상: 치주염

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잇몸 수술 (판막 수술) ✅ 보험 적용

적용 대상: 중등도-중증 치주염

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잇몸 이식 ❌ 비급여

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4. 임플란트

만 65세 이상 ✅ 부분 보험 적용

적용 범위:

• 평생 2개까지
• 완전 상실된 부위만

조건:

• 국산 임플란트만
• 뼈이식 제외
• 부분 틀니 불가능한 경우

비적용 (전액 본인 부담):

• 만 65세 미만
• 3개 이상
• 외국산 임플란트
• 뼈이식
• 상악동 거상술

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만 65세 미만 ❌ 비급여

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5. 틀니

만 65세 이상 ✅ 부분 보험 적용

적용 범위:

• 7년마다 1회
• 완전 틀니 or 부분 틀니

조건:

• 레진 틀니만
• 금속상, 연성 틀니 제외

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만 65세 미만 ❌ 비급여

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6. 교정

일반 교정 ❌ 비급여

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악교정 수술 ✅ 특수 보험 적용

적용 조건 (매우 엄격):

• 턱뼈 골격 이상
• 기능 장애 (씹기, 발음)
• 의료진 판단 필수

일반 교정은 비급여

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7. 심미 치료

미백 ❌ 비급여

브리네이트/라미네이트 ❌ 비급여

잇몸 성형 ❌ 비급여

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8. 발치

일반 발치 ✅ 보험 적용

적용 대상: 모든 치아

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매복 사랑니 발치 ✅ 보험 적용

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9. 기타

X-ray 촬영 ✅ 보험 적용

파노라마, CT: 진단 필요 시 보험 적용

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마취 ✅ 보험 적용

국소 마취: 보험 적용

수면 마취: 비급여

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보험 적용 여부 한눈에 보기

○: 보험 적용
△: 부분 적용
✕: 비급여

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보험 청구 방법

1. 치료 당일 자동 청구

대부분 치과에서 자동으로 보험 청구합니다.

필요한 것:

• 건강보험증 or 신분증
• 본인 부담금만 지불

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2. 본인이 직접 청구 (사후 청구)

치과에서 청구 안 한 경우

방법:

1. 건강보험공단 앱/홈페이지
2. 진료비 영수증 업로드
3. 환급 (1-2주 소요)

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민간 실손 보험

실손 보험 적용

건강보험 비급여 항목 일부 환급

적용 예시:

• 임플란트 (만 65세 미만)
• 교정
• 미백
• 라미네이트

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청구 방법

1. 치료 전 확인

   • 보험사에 전화
   • 적용 여부 확인

2. 치료 후 청구

   • 진료비 영수증
   • 진료 세부 내역서
   • 진단서 (필요 시)

3. 환급

   • 1-2주 소요

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관련 글

• 충치치료 단계별 가이드
• 임플란트 브랜드별 비교
• 스케일링 주기: 얼마나 자주 받아야 할까?
• 신경치료 완벽 가이드

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자주 묻는 질문

Q. 보험 적용 여부는 어떻게 확인하나요?

A. 치과 상담 시 보험 적용 여부를 물어보세요. 대부분 치과에서 보험 적용 가능 여부를 알려줍니다.

Q. 보험 적용 안 되는 치료는 어떻게 하나요?

A. 민간 실손 보험으로 일부 환급받을 수 있습니다. 또는 치과에서 카드 할부를 이용하세요.

Q. 만 65세 임플란트 보험, 언제부터 적용되나요?

A. 만 65세 생일 이후부터 가능합니다. 단, 평생 2개까지만 적용됩니다.

Q. 보험 적용 재료와 비급여 재료 차이가 크나요?

A. 기능적으로는 큰 차이 없습니다. 심미성이나 내구성에서 차이가 있을 수 있습니다. 의료진과 상담 후 결정하세요.

Q. 스케일링 1년에 2번 받고 싶은데 어떻게 하나요?

A. 1회는 보험 적용, 2회는 비급여로 받을 수 있습니다.

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상담 예약

치과 보험 적용 여부가 궁금하신가요? 무료 상담으로 정확한 정보를 안내받으세요!

• 📞 전화: 02-3476-2879
• 💬 카카오톡: https://pf.kakao.com/_xnFIMxl
• 📍 위치: 서울시 강남구 강남대로 390 미진프라자 13층

정확한 비용은 개인별 상태에 따라 다를 수 있습니다. 자세한 상담은 원진치과(02-3476-2879)에 문의해주세요.

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참고 자료

본 콘텐츠는 다음 자료를 참고하여 작성되었습니다.

• 국민건강보험공단 (nhis.or.kr)
• 건강보험심사평가원 (hira.or.kr)
• 대한치과의사협회 (kda.or.kr)

보험 정책은 변동될 수 있습니다. 정확한 정보는 국민건강보험공단을 참고하세요.